关键词：中药疗法；尿酸； 痛风

　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的一种疾病，以高尿酸血症为临床特点以及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，并与其他代谢性综合症有关。如：高血压、糖尿病、肿瘤、肥胖等。是近代的常见病、多发病、普遍存在于世界各地，总体来说，痛风病患者男性俱多随年龄增大而增多，现在我国有年青化趋势，该病的发病率正迅猛上升。

　　笔者自2010年3月至今，用自拟中药汤剂方治疗痛风患者156例，取得十分满意效果，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 156例中全部是男性，年龄在20～65岁，平均43岁。其中急性期患者62例，间歇期患者94例。已诊断为痛风患者，出现关节红、肿、胀、痛为特点的临床状为急性期痛风；而没有临床症状者称间歇期痛风。

　　1.2方法

　　1.2.1自拟急性期痛风方剂 黄芪60g、络石藤60g、当归15g、白术15g、白芍15g、红藤15g、乳香15g、没药15g、丹参15g、陈皮10g、桂枝10g、秦艽10g、苡米30g、血竭5g、本通5g。将以方加水2000ml，煎至500ml，早晚各服250ml，7d为1个疗程。

　　1.2.2自拟排酸方 黄芪15g、当归15g、柴胡5g、升麻5g、秦艽15g、山芋肉15g、山药15g、熟地15g、秦皮15g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、红藤30g、金钱草60g、八月扎30g。将上述方加水至3000ml，煎至1000ml，早晚各服500ml，30d为一个疗程。

　　1.3疗效标准 ①急性期痛风患者疗效标准：？訩临床症状完全消失；？訪临床症状减轻；？訫临床症状无改善。②间歇期痛风患者疗效标准：？訩血尿酸在正常范围内，并保持2年以上次；？訪血尿酸值高于正常范围。

　　2结果

　　本组62例急性期痛风患者，服用1～2个疗程后，临床症状完全消失60例，临床症状减轻2例，全部有效，治愈率100%。本组94例间歇期痛风患者，服用上述方剂1个疗程，临床检查血尿酸全部恢复正常范围内，治愈率100%。

　　3典型病例

　　闫某，男，35岁，2010年3月6日初诊。有痛风史3年，现查：血尿酸590 μmol/L，临床无症状，属间歇期痛风。服用排酸方1个疗程，检查：血尿酸为400 μmol/L，至今回访，临床一直无症状，检查：血尿酸390 μmol/L。

　　李某，男，52岁，2011年5月8日初诊。有痛风病史5年，5月7日痛风发作，左脚大拇趾关节处，外侧红肿、疼痛难忍。检查：血尿酸490 μmol/L，属急性期痛风，服用急性期痛风方7d。临床症状消失。检查：血尿酸460 μmol/L，再服排酸30d。检查：血尿酸370 μmol/L，2012年7月，回访，未见复发。

　　4体会

　　本人认为痛风在中医范畴属"热痹"之症，是体内代谢障碍及某种物质蓄积不流，造成关节附近出现红肿胀痛临床症状，治疗法则以清热、祛风、补气扶正，活血化止痛为主。

　　4.1急性期药方以黄芪补气为君，与表药秦艽同用，能清热祛风，加陈皮为辅清热化湿，更能熄内风。凡营卫气血不足而致肌肉痹不仁者，加桂枝、白芍。若病日久，皆属气虚血瘀者，须重用当归、乳香、 没药。再加益气活血通络药，如络石藤、木通、血竭。配薏米健脾渗湿，其性和而不伤胃，渗湿而不峻烈，药性和缓，兼有舒筋除痹之作用。宗筋失养、湿邪偏 胜者，须与黄芪、当归、白术并用，以络石藤为臣，是此方之重，本品微寒，善走经脉，具有祛风湿，舒筋活络之功，故对四肢关节疼痛，肌肉酸楚，筋脉拘挛，屈伸不利，关节红肿， 证候偏热者，尤为适宜。凡湿热痹证，可与秦艽配伍，以增强清热通络之功。络石藤有解毒消肿、清热活血之效。凡热毒凝聚，红肿疼痛者，与乳香、没药相配伍。如《外科精要》止痛灵宝散。

　　4.2痛风患者在间歇期，血尿酸值均高于正常值，而血尿酸高在 西医方面普通认为嘌呤与尿酸的代谢异常，是痛风最重要的生物化学基础，是导致痛风的最根本的原因。笔者以中医理论出发认为①脾胃在某一方面功能消失，不能运化含有嘌呤的食物或不能正常运化其食物内在的某种物质。②肝肾功能在分解嘌呤时或排泄尿酸时功能下降。因此，从两方面入手，①健脾和胃，能使含嘌呤的食物得以运化；②调节肝的解毒功能，增强肾的排酸功能。而六味地黄汤具有超强的补益肝肾功能，它是以滋肝肾阴为主，但最终结果是补肝肾之阳，完全符合《黄帝内经》所说：善于补阴者，阴中求阳，阳是人之本，肝肾功能的恢复，肝肾阳气逐渐强胜，阴阳互生，使人体达到阴阳平衡。六味地黄汤的功能效果在临床上被无数次的证明，它的效果甚好、配方合理严紧，是祖国医学的名方祖方。

　　本人以六味地黄汤为主。加金钱草清热除湿排石，本品味微苦，入肝、胆、胃、膀胱，为利尿排石主要药。加八月扎，健脾和胃，疏肝理气，活血散结，利小便。加黄芪、当归、柴胡、升麻四味组成升麻黄芪汤，使三焦之气升降自如，气机顺畅，利小便有奇效。体内的酸不能排泄，是阴阳具虚。阳虚者，重用黄芪；阴虚者其血分枯耗，宜重用当归滋阴之药，兼取阳生阴长之义。本方利水药量重，亦伤阴伤阳，故重用黄芪，并以六味地黄汤为主，即不伤阴又不伤阳。配秦艽，长于养血，故能退热舒筋。入胃去湿热，故利小便，《药品化义》"秦艽味苦能降，带辛能润，盖燥因血热渐至血亏，血液衰耗，通身挛急，肢节疼痛，疳积酒毒，皆宜用此清利脏腑而不推荡，其良品也。"配秦皮，能增加风湿病患者尿酸的排泄量，故可用于痛风性关节炎[1]。加红藤具有活血散瘀，消肿止痛，故可用治疗瘀血诸痛，明·张景岳《景岳全书》曰"……久痛者多虚，暴痛者多实。"本人认为：此病急性期为实证，而间歇期为虚症，此方用药合理，服之必能治愈。本人在临床上不断探索追求，以创新的思维，组方独特，临床效果十分满意，值得推广。