【摘 要】 目的：探讨全科医学在社区诊疗中的作用，以促进全科医学的广泛开展。方法：选取进行全科医学试点的社区卫生服务机构为研究对象，按照分层随机抽样，共抽取实施全科医学医疗模式的社区卫生服务中心4个和乡镇卫生所4个作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8个社区卫生服务机构作为对照组，每组随机选取30例社区医生及100名就诊居民进行问卷调查，比较分析两组社区医生的临床技能及能力素质评分及就诊居民卫生服务需求及满意度评分。结果：通过开展全科医学医疗模式，全科医学组社区医生的临床技能及能力素质各项得分均较对照组显著升高（P<0.05）；就诊居民卫生服务需求及满意度得分情况均较对照组显著升高（P<0.01）。结论：随着人们对于医疗服务需求的增加，全科医学和全科医生在在社区诊疗服务中的作用越来越明显，通过全科医学医疗模式的开展，可有效促进临床技能，同时显著改善就诊居民对于卫生服务的满意度。

　　【关键词】 全科医学；社区诊疗；临床技能；卫生服务满意度

　　【中图分类号】R499 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）19-0085-02

　　全科医学是综合临床、预防、康复医学以及人文社会等学科，以服务社区与家庭为主的医学专业学科。自18世纪提出以来，不断发展完善，成为医疗服务的重要项目，其涉及范围广泛，涵盖不同性别、年龄、器官及疾病类型，并通过全科医生的培养及培训，为家庭、社区、群体健康的维护与促进提供长期、全面的医疗服务[1，2]。随着近年来人们健康意识的提高以及因环境恶化等因素所致各类疾病，如心脑血管病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性疾病等发病率升高，全面的医疗服务开展逐渐受到社区群众的广泛认可，对于全科医学的需求也逐渐增加[2]。虽然，国外对于全科医学的开展已经较为普遍，但由于我国医疗改革起步晚，基层卫生服务人员整体素质不高，对于全科医学理论的认知较差，仍沿用传统的专科服务医学模式，导致社区诊疗卫生服务机构很难满足人们日益增长的需求[3]。因此，积极开展全科医学服务，加快医疗改革，加强社区服务人员的知识培训，建立以病人为中心，提供全面卫生服务的全科医学模式，对开展社区卫生服务工作具有重要意义。本研究通过对我市社区卫生服务机构的调查，对比分析全科医学在社区诊疗中的作用，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选取自2012年6月起，我市进行全科医学试点的社区卫生服务机构为研究对象，按照分层随机抽样，共抽取实施全科医学医疗模式的社区卫生服务中心4个和乡镇卫生所4个作为全科医学组，同期选取未行全科医学医疗模式的8个社区卫生服务机构作为对照组，每组随机选取30例社区医生及100名就诊居民进行问卷调查。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 全科医生问卷调查 选取在社区卫生服务机构工作的社区医生为调查对象，采用自行设计的全科医生问卷进行调查，问卷主要包括：社区医生的一般资料，如性别、年龄、学历、是否执业医师等；岗位适应情况，包括工作环境适应能力、人际关系沟通协调能力、诊疗技术能力、仪器设备使用操作能力4项，每项下设定多个条目，被调查者依据自身情况进行填写，并将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算各项总评分。

　　1.2.2 就诊居民问卷调查 选择社区卫生服务机构就诊的居民为调查对象，采用自行设计的就诊居民问卷进行调查，主要内容包括：一般情况调查，如就诊居民的性别、年龄等；卫生需求度调查，如期望接受健康教育、疫苗接种、疾病咨询、慢性病防治等等；卫生服务满意度调查，如服务质量满意度、服务价格满意度、服务态度满意度、工作技能满意度等等。就诊居民根据自身需求及感受认真填写，后将条目定量化转为得分值，统计同一项下的各个条目得分值，计算总分。

　　1.2.3 质量控制 调查问卷的发放由经培训的专业调查人员于实施全科医学医疗模式6个月后进行，问卷调查过程中，及时解答被调查者的疑问，及时发现问题并修改。两组全科医生问卷分别发放30份，回收30份，有效回收率为100%；两组就诊居民医生问卷分别发放100份，回收100份，有效回收率为100%。

　　1.3 观察指标 统计并对比分析全科医学组和对照组社区医生的临床技能及能力素质评分及就诊居民卫生服务需求及满意度评分。

　　1.4 统计分析 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件进行，计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 社区医生临床技能及能力素质评价 通过开展全科医学医疗模式，全科医学组社区医生的临床技能及能力素质各项得分均较对照组显著升高（P<0.05）。具体见表1。

　　2.1 就诊居民卫生服务需求及满意度评价比较 全科医学组就诊居民卫生服务需求及满意度评价得分均较对照组显著升高（P<0.01）。如表2所示。

　　3 讨论

　　全科医学是以突出以病人为中心的医学模式，其以个人或者家庭为单位，提供全方位、高效率、长时间的医疗服务，打破了传统的以疾病为中心的医学模式，不再局限于专科就诊，而是进行全方位的医疗管理，不仅减少疾病治疗的费用，同时对于慢性疾病的预防和治疗具有重要作用。本研究通过在社区卫生服务机构实施全科医学医疗模式发现，全科医生的介入和全科医学专业知识的培训，能够促进社区医生临床技能及能力素质的提升，从而更好的处理日常常见病、慢性疾病等的预防和治疗，方便社区居民就近就诊并进行健康咨询，也促进了就诊居民对于卫生需求的增加，调查结果显示，全科医学组的就诊居民卫生服务需求及满意度得分情况均较对照组显著升高（P<0.01），表明全科医学的开展对于社区诊疗具有促进作用。

　　目前，国内全科医生的培养体系尚不完善，多数社区全科医生并非属于全科医学专业[5]。因此，加大教育投入，加快全科医生培养，是开展全科医学医疗模式的关键[6]。对于全科医生而言，须具备全面的医学知识，掌握常见健康问题的检查方法、预防措施等；同时积极开展健康教育活动，如讲解糖尿病、高血压等的防治方法、鼓励社区居民进行体检。此外，提供健康咨询服务，注意倾听社区居民的真实感受，解答社区居民的疑问，提供科学全面的解释和指导，缓解就诊居民的消极情绪和精神压力，铲除威胁健康的潜在隐患[7，8]。

　　综上所述，随着人们对于医疗服务需求的增加，全科医学和全科医生在社区诊疗服务中的作用越来越明显，通过全科医学医疗模式的开展，有效促进临床技能，同时显著改善就诊居民对于卫生服务的满意度。