摘 要 本文阐述了X射线对人体的危害性及当前我国基层卫生院X射线照射医疗现状，提出了要从根本上解决基层卫生院医用辐射问题，应从医学院校学生普及。

　　关键词 辐射防护 X射线 医学院校 对策分析

　　中图分类号：R141 文献标识码：A

　　随着医疗事业的飞速发展，X射线影像检查设备层出不穷，透视、X射线摄片、计算机体层摄影（CT）、计算机X射线摄影（CR）、直接数字X射线摄影（DR）、数字减影（DSA）介入手术检查等，在医学实践中的应用越来越多，不断地得到广大医务工作者和患者的认可。但它造福人类的同时，医疗电离辐射也在某种程度上给人类带来了一定的危害。据统计，医疗电离辐射在人类受到的人工辐射源照射中居于首位，医疗电离辐射防护的安全防护已成为辐射防护领域影响面最广的问题之一。近几年由于国家对农村医疗卫生事业加大了资金投入，各种X射线影像检查设备普及到广大农村基层卫生院，为基层群众开展X射线诊断治疗提供了方便。根据2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》部署，全面加强了基层医疗卫生队伍的建设，医学类高职高专院校或中等职业卫生学校毕业的很多学生补充到了广大农村基层卫生院，因此这些院校毕业生对辐射防护的态度和认知度，直接影响到广大农村的辐射防护工作。如何减少各种医用辐射强度，防止辐射污染，有效保护环境，保护人民群众的健康，已是时不可待。

　　1 X射线对人体的危害

　　X射线对人体的损害主要是由于X线的特性——生物效应。X线照射机体后，可使组织细胞和体液发生一系列变化，组织中的细胞被电离辐射灭活，从而引起以造血组织损伤为主的放射性损害。放射性损害程度受照射剂量、照射面积和部位、受照个体与组织细胞的放射敏感率以及射线的能量等多种复杂因素的影响。流行病学研究调查显示，放射医学检查中X射线辐射剂量可增加患癌症的风险。除了增加癌症的风险外，X射线对人体的损害表现还有其他几个方面：神经系统的脑脊髓细胞受损，接受特大剂量的X射线照射会引起脑型放射病；内分泌功能前期增强，后期降低；性腺功能降低，精子和卵子数量和质量降低；造血系统会出现三系降低，大剂量效应会出现再生障碍性贫血和白血病等。

　　2 我国基层卫生院X射线照射医疗现状

　　（1）过度检查现象严重。许多患者看病时常抱怨，病还没有看，各种检查做了不少。造成这种现象的原因：一是经济利益驱使；二是医生缺乏临床经验，过度依赖医疗诊断设备，总有眼见为实的感觉，只有看着片子，才能确定病因，对症下药；三是医患纠纷的频繁发生，医院不得不拍片为证。过度的放射诊断和放射治疗，既增加了患者的经济负担，也增加了辐射致癌、导致遗传病的可能性，严重危害医生、患者及机房周边受照者的身体健康。

　　（2）医患之间的专业信息不对称。对于广大农村患者而言，人民群众受教育程度普遍比较低，不了解辐射对人体的危害，认识不到眼睛看不见的X射线及各种电磁波的辐射损伤。再加上自身疾病的具体诊断和治疗在心目中占有绝对的地位，使得其对自己接受的放射检查作为理所当然的一个必查项目。由于这种滞后的健康观念，使受检者主动要求不正当的X射线检查，如西方发达国家已淘汰的X射线胸透，在我国仍然广泛使用，甚至成为许多单位例行体检的必检项目。

　　（3）许多医生违规操作，无视患者的安全。放射工作人员由于对医疗照射知识、防护知识以及相关的法律法规认识不够，对辐射的危害性认识不到位，总是心存侥幸，认为一两次不采取防护措施不要紧，患者无任何防护措施进行X射线检查似乎已成惯例，我们在近几年走访调查医用辐射防护过程中，没有发现哪家医院放射科的医务人员主动为患者提供必要的防护措施。在实际工作中，医生滥开床边X射线检查，许多患者本来能走到放射室，被医生申请了床边X射线检查，同室其他患者无故地被照射；不少卫生院为了方便患者出入，放射室的大门经常敞开，造成无辜人群伤害；经常有患者家属无任何防护的情况下，陪同患者在同一放射室中接受X射线辐射，在毫无知情的情况下被射线照射了。在进行X射线检查时，应对非检查部位尤其是性腺和甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损伤降到最低，但医院和医务人员无视《医用X射线诊断卫生防护标准》，无视患者的健康，不采取必要的防护措施。

　　3 应对策略分析

　　3.1 加强医学生医德医风教育，为构建和谐医患关系做好准备

　　医学生作为未来医疗事业的接班人，在校学习及实习阶段让他们正确地接受良好的医德医风培养，不断提高他们的医德境界、职业责任感和荣誉感，自觉按医德原则来规范自身的行为，自觉抵制社会上的不良风气的侵扰，严格遵守《医用X射线诊断卫生防护标准》，从而构建融洽和谐的医患关系。在校期间医学生医德医风教育应从以下几点入手：一是以《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》（中发[2004]16号）为指导，建立医学生在校学习期间的医德医风教育体系，将医德医风渗透到专业课和思想政治课的课堂中，提高学生职业道德水准，始终把患者的利益和健康放在第一位，时刻为患者着想；二是抓好学生实习前的思想教育工作，使学生知道什么是医德医风，医德医风对医务工作者的重要性，医务工作者在医疗活动中有哪些权利，患者有哪些权利与义务，如何处理好医患关系等内容，提高医学生判断是非的能力。

　　3.2 加强辐射防护知识培训，提高医学生辐射防护能力

　　在基层卫生院放射工作人员中大多原来所学专业主要是临床医学，少量来自放射医学。由于专业设置决定了课程设置，直到现在临床医学专业课程当中几乎没有专门介绍辐射防护知识的放射物理与防护等课程，这些学生对辐射防护知识几乎为零；即使影像医学专业学生开设的放射物理与防护课程课时数也严重不足，有的院校则由于缺乏相应的师资，对辐射防护认识不到位，干脆弃之不上，由此导致从事放射性操作的医务工作人员辐射防护知识先天不足。要想改变目前基层卫生院的X射线照射医疗现状，必须加强医学院校学生的辐射防护知识的普及，提高对辐射防护的思想认识。医学院校可以从以下两方面入手：一是影像医学专业学生开足开齐辐射防护相关的课程，加大学生考核力度，严把出口关；二是对非影像医学专业的学生也要加大辐射防护知识的宣传力度，可以通过防护知识讲座、调查问卷、知识问答、演讲比赛、校园文化橱窗等途径，普及X射线电离辐射的危害性，广泛宣传X射线合理使用的知识，使未来的医务工作者能正确认识X射线应用的两面性；三是学生在走上放射医疗岗位前进行辐射防护的培训，包括医疗照射知识、防护知识、相关法律法规、个人防护用品的使用方法、个人剂量计的佩戴方法、如何对受照者做好防护等内容。真正使医务工作者做到合理地利用X射线诊断治疗技术，为广大人民群众的健康服务。